Post date: 15:21:14 10-08-2014
Mục tiêu bài học
1. Nêu được các thời điểm tiến hành tư vấn trong nạo phá thai.
2. Nêu các yêu cầu của cán bộ tư vấn nạo phá thai.
3. Kể được các nội dung của cuộc tư vấn nạo phá thai.
4. Thực hiện được đúng quy trình các bước tư vấn.
Nạo phá thai là phương pháp đình chỉ thai trong dịch vụ kế hoạch hoá gia đình. Nạo phá thai phần lớn là do không được tư vấn đầy đủ về các biện pháp kế hoạch hoá gia đình.
Người cung cấp dịch vụ cần phải quan tâm đến nhu cầu của khách hàng để thực hiện tư vấn có hiệu quả, giúp cho khách hàng tự quyết định việc phá thai, chọn lựa được phương pháp phá thai, cách tự chăm sóc sau thủ thuật, áp dụng các BPTT phù hợp. Điều đó có thể giúp cho việc tránh các thai nghén không mong muốn, cải thiện sức khoẻ bà mẹ và trẻ em thông qua giãn khoảng cách an toàn giữa các lần sinh.
1. THỜI ĐIỂM TIẾN HÀNH TƯ VẤN
Tư vấn trong nạo phá thai phải được tiến hành một cách toàn diện, có chất lượng cao, cần phải nhấn mạnh từng dịch vụ chăm sóc phá thai chất lượng cao bao gồm các thời điểm sau:
1.1. Tư vấn trước thủ thuật
- Đánh giá khả năng tiếp nhận thông tin của khách hàng.
- Tìm hiểu nhu cầu và cảm giác của khách hàng.
- Tìm hiểu về nguyện vọng sinh con tiếp theo.
- Tìm hiểu khả năng hỗ trợ từ gia đình và bạn bè.
- Dựa trên điều kiện của khách hàng cung cấp thông tin sau:
+ Tư vấn lựa chọn (giữa việc phá thai với việc để thai và chăm sóc thai nghén)
+ Phương thức tiến hành
+ Quá trình thủ thuật, phương pháp giảm đau.
+ Cách thở và thả lỏng trong khi làm thủ thuật
+ Lợi ích, tác dụng phụ, biến chứng và nguy cơ liên quan đến thủ thuật nạo phá thai.
+ Khả năng sinh sản sau nạo phá thai
+ Những biện pháp ngừa thai sẵn có tại cơ sở
1.2. Tư vấn trong thủ thuật
Duy trì tư vấn bằng giao tiếp bằng lời và không lời một cách tích cực và hiệu quả. Luôn có thái độ nhẹ nhàng, cảm thông và động viên để tăng cường sự hợp tác của khách hàng khi tiến hành thủ thuật. Không được có thái độ xét đoán và chỉ trích hành vi của khách hàng, điều này sẽ đưa đến ảnh hưởng có lợi cho việc chăm sóc khách hàng. Động viên khách hàng thở đúng cách và thư giãn.
1.3. Tư vấn sau thủ thuật
Phát hiện những cảm giác, vấn đề của khách hàng liên quan đến quá trình làm thủ thuật. Khuyến khích và động viên khách hàng.
Nói với khách hàng cách tự chăm sóc bản thân sau nạo.
- Thảo luận những biện pháp tránh thai thích hợp ngay sau nạo. Đảm bảo rằng khách hàng chắc chắn biết cách sử dụng biện pháp tránh thai mà khách hàng lựa chọn. Lý tưởng nhất là biện pháp đó được sử dụng trước khi khách hàng rời khỏi cơ sở y tế.
- Thảo luận về các bệnh nhiễm trùng đường sinh dục và bệnh lây qua đường tình dục.
- Nhắc lại những tác dụng phụ, dấu hiệu nguy hiểm, nguy cơ và bảo họ quay trở lại khi có dấu hiệu nguy hiểm.
- Đề nghị khách hàng nhắc lại những vấn đề quan trọng cần theo dõi.
- Đánh giá nhu cầu về sức khoẻ nói chung và vấn đề liên quan đến sức khoẻ sinh sản
Khách hàng càng có nhiều thông tin trước và trong và sau quá trình thực hiện thủ thuật thì họ càng có khả năng tự chăm sóc bản thân mình tốt hơn sau thủ thuật
Trên thực tế khách hàng ít khi có giao tiếp với hệ thống chăm sóc y tế, do đó người tư vấn phải tận dụng mọi cơ hội để có thể khai được bất kỳ nhu cầu nào của khách hàng về thể chất cũng như về mặt tinh thần của người phụ nữ.
2. YÊU CẦU CẦN CÓ CỦA MỘT CÁN BỘ TƯ VẤN
Để cung cấp dịch vụ phá thai an toàn và toàn diện, nhân viên y tế ngoài lòng nhiệt tình với công việc còn phải có kinh nghiệm đặc biệt trong tư vấn nạo phá thai, kiến thức chuyên môn rộng rãi, áp dụng kỹ năng giao tiếp có hiệu quả. Phải quan tâm đến nhiều yếu tố như tuổi tác, tình hình cuộc sống, trình độ văn hoá, nghề nghiệp và thái độ của họ v.v...
2.1. Về kiến thức
- Nhận thức được nhu cầu của khách hàng
- Nắm vững chính sách, pháp luật của nhà nước về sức khoẻ sinh sản và các chuẩn mực xã hội.
- Nắm được 6 bước thực hành tư vấn.
- Kiến thức chung về các phương pháp phá thai.
- Kiến thức chung về các biện pháp tránh thai.
- Những quy định về chuyển tuyến.
2.2. Về kỹ năng tư vấn
- Kỹ năng tiếp đón khách hàng
- Kỹ năng lắng nghe: Đây là một trong những kỹ năng quan trọng mà mọi cán bộ tư vấn đều phải được đào tạo nhằm giúp họ thể hiện được sự quan tâm của mình đến khách hàng
- Kỹ năng giao tiếp: Sử dụng kỹ năng giao tiếp không lời và có lời một cách có hiệu quả
- Kỹ năng giải quyết vấn đề.
Nhìn chung những người làm công tác tư vấn cho người sử dụng các biện pháp KHHGĐ phải thiết lập được sự tin cậy của khách hàng rồi để chị ấy tự đánh giá tình của cá nhân, có quyết định đúng đắn về KHHGĐ và sử dụng các biện pháp đó có hiệu quả.
Như vậy mỗi cán bộ tư vấn cần được đào tạo về 2 nội dung có tầm quan trọng như nhau, đó là :
+ Thu thập được các thông tin từ khách hàng và cung cấp các thông tin cho khách hàng có hiệu quả
+ Biết cách lắng nghe khách hàng và nói chuyện với khách hàng theo cách có thể giúp họ quyết định lựa chọn biện pháp KHHGĐ
Tại các cơ sở không có nhân viên chuyên làm công tác tư vấn thì phải đào tạo nhân viên hiện có các kỹ năng tư vấn về các dịch vụ phá thai cơ bản cũng như về những vấn đề sức khoẻ có liên quan
3. NỘI DUNG CÁC VẤN ĐỀ TƯ VẤN
Cuộc tư vấn nên bao gồm những vấn đề sau đây:
3.1. Thông tin chính xác về tình trạng sức khoẻ của người phụ nữ, các kết quả xét nghiệm, sự lựa chọn biện pháp, các phương pháp giảm đau.
3.2. Lợi ích và nguy cơ của các thủ thuật phá thai cũng như phương pháp giảm đau.
3.3. Đảm bảo rằng người phụ nữ đã hiểu kết quả chẩn đoán, thủ thuật, giảm đau và chăm sóc theo dõi sau thủ thuật nếu cần.
3.4. Tìm hiểu cảm giác của người phụ nữ về thai nghén của mình, việc phá thai, nguyện vọng được chăm sóc cũng như tương lai về sức khoẻ sinh sản của bản thân họ.
3.5. Bất kỳ mối quan tâm nào về sức khoẻ mà người phụ nữ đưa ra vào thời điểm đó.
4.1. Tư vấn thăm khám
- Lập các thủ tục hành chính.
- Giải thích về mục đích thăm khám và quá trình thăm khám.
- Đề nghị các xét nghiệm cần làm.
- Hỏi về tiền sử sản, phụ khoa và các vấn đề có liên quan.
4.2. Tư vấn về việc quyết định phá thai
Sau khi xác định tình trạng thai nghén của khách hàng, tìm hiểu nhu cầu của khách hàng về thai nghén. Đưa ra những khả năng để khách hàng lựa chọn:
- Tiếp tục mang thai, sinh con và nuôi con.
- Quyết định phá thai.
Nếu sau khi tư vấn khách hàng muốn giữ thai và sinh con thì chuyển khách hàng đến nơi đăng ký và quản lý thai nghén.
Nếu khách hàng quyết định phá thai, tư vấn cho khách hàng những phương pháp phá thai sẵn có tại cơ sở, giúp khách hàng lựa chọn trên cơ sở tự nguyện, có thông tin đầy đủ và chính xác.
Giúp khách hàng hiểu được lợi ích, nguy cơ của từng phương pháp để khách hàng lựa chọn phương pháp bằng thủ thuật hay bằng thuốc (việc chọn phương pháp phù hợp còn phụ thuộc vào tuổi thai).
4.3. Tư vấn về quá trình thủ thuật
- Thông báo về thời gian cần thiết để tiến hành thủ thuật.
- Phương pháp giảm đau trong khi tiến hành thủ thuật.
- Các bước của thủ thuật.
- Giới thiệu người thực hiện thủ thuật.
- Các thông tin về nguy cơ, tai biến có thể gặp phải.
4.4. Tư vấn về chăm sóc và theo dõi sau thủ thuật
- Sau khi tiến hành thủ thuật khách hàng cần thực hiện đầy đủ những chỉ dẫn của bác sĩ. Cụ thể là:
+ Dùng thuốc theo chỉ định của bác sĩ
+ Kiêng giao hợp ít nhất 1 tuần sau nạo.
+ Chỉ dùng băng vệ sinh, không dùng các nút bông đặt vào âm đạo.
+ Không được rửa sâu vào trong âm đạo.
+ Tự chăm sóc sau thủ thuật về chế độ vệ sinh, dinh dưỡng.
+ Phải đi thăm khám ngay khi có các dấu hiệu bất thường như đau bụng, ra máu nhiều hoặc kéo dài, sốt, khí hư bẩn và hôi...
+ Nếu không có gì bất thường cũng nên đi thăm khám lại theo lịch hẹn của bác sĩ.
4.5. Tư vấn về các biện pháp tránh thai sau thủ thuật
- Thông báo cho khách hàng về khả năng có thai lại sớm nên cần bắt đầu áp dụng một BPTT ngay sau thủ thuật là việc cần thiết.
- Giới thiệu các BPTT sẵn có tại cơ sở, giúp khách hàng lựa chọn biện pháp thích hợp.
- Giới thiệu các địa điểm thuận lợi để khách hàng có thể tiếp cận dễ dàng với các dịch vụ KHHGĐ.
- Ngoài ra phải nhắc lại những biện pháp tránh thai mà khách hàng đã chấp nhận hoặc thay đổi biện pháp khác nếu không còn phù hợp. Phải đảm bảo chắc chắn rằng khách hàng đã biết cách sử dụng đúng biện pháp lựa chọn.
Trong khi hầu hết các biện pháp tránh thai đều thích hợp về mặt sức khoẻ ngay sau nạo phá thai, song cũng có những trường hợp phải hoãn sử dụng một số biện pháp như những phụ nữ có bị các tai biến trong và sau thủ thuật như tổn thương đường sinh dục, nhiễm trùng...
Cần phải xem xét những biện pháp tránh thai nhất định nào đó thích hợp với những phụ nữ phá thai ở 3 tháng giữa của thai kỳ:
+ Cân nhắc việc đặt dụng cụ tử cung với sự trợ giúp của siêu âm.
+ Nếu người phụ nữ mong muốn đình sản bằng phương pháp nội soi ổ bụng thì cũng phải chờ cho đến khi tử cung trở lại bình thường (khoảng 6 tuần)
+ Nếu người phụ nữ muốn sử dụng phương pháp tránh thai tự nhiên thì phải chờ cho đến khi kinh nguyệt trở lại bình thường (phương pháp tính vòng kinh...)
4.6. Tư vấn cho nhóm đối tượng khách hàng đặc biệt
- Vị thành niên: Khi cung cấp tư vấn cho khách hàng trong lứa tuổi này người cán bộ tư vấn cần chú ý các điểm sau:
+ Dành nhiều thời gian hơn
+ Đảm bảo tính bí mật
+ Nên tư vấn về việc sử dụng bao cao su vì ngoài nhiệm vụ ngừa thai bao cao su còn có khả năng phòng tránh các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục
- Những người bị bạo hành:
+ Thể hiện sự đồng cảm trong tư vấn
+ Tạo mối quan hệ tốt và tin cậy khách hàng
+ Giới thiệu cho khách hàng các dịch vụ xã hội để giúp khách hàng vượt qua được hoàn cảnh.
+ Đảm bảo rằng khách hàng có được một kế hoạch sống an toàn trong tương lai.
+ Cung cấp dịch vụ tránh thai mà khách hàng có thể trách thai chủ động được.
- Phụ nữ có HIV dương tính:
Các phụ nữ nhiễm HIV cần được tư vấn đặc biệt hoặc chuyển tuyến trên. Cần chú ý một số vấn đề khi tư vấn:
+ Giao hợp mà không sử dụng bao cao su sẽ lây nhiễm cho bạn tình.
+ Bao cao su phải sử dụng đúng cách cho mỗi lần giao hợp để tránh lây nhiễm.
+ Bất cứ một thai nghén nào cho đến khi sinh đều có thể có nguy cơ nhiễm HIV cho con.
- Phụ nữ tái nạo phá thai:
Những phụ nữ tái nạo thai thường là do chưa được tư vấn tương xứng về KHHGĐ. Trong trường hợp tái nạo phá thai nhân viên tư vấn nên:
+ Tránh đánh giá khách hàng trong quá trình tư vấn
+ Tìm hiểu kinh nghiệm của chị ấy về sử dụng phương pháp ngừa thai, phương pháp nào đã được áp dụng có hiệu quả hoặc không đạt kết quả
+ Giải quyết bất kỳ khó khăn nào trong sử dụng BPTT
+ Tư vấn cho chị ấy về phương pháp tránh thai khẩn cấp
- Những người hành nghề mại dâm:
+ Khuyến khích việc sử dụng hai biện pháp bảo vệ song song là bao cao su với một phương pháp khác
+ Khuyên không nên đặt dụng cụ tử cung vì khả năng dễ lây nhiễm các bệnh (trừ khi cô ta luôn sử dụng bao cao su trong tất cả các lần quan hệ tình dục)
+ Tư vấn về biện pháp tránh thai khẩn cấp
+ Chuyển tuyến nếu cần thiết.
- Chuyển tuyến:
Nếu cơ sở của bạn không đủ cung cấp các dịch vụ KHHGĐ mà khách hàng lựa chọn thì nên chuyển đến nơi có thể đáp ứng được nhu cầu của chị ấy.