Ung thư dạ dày

Post date: 10:24:54 08-08-2014

Hình 4.6.  Hình ảnh ung  thư dạ dày trên CT scan

Hình 4.7.  Ung thư dạ dày trên phim chụp dạ dày cản  quang

4.2.3. Chụp cắt  lớp vi tính (CT scan)

Chụp cắt  lớp vi tính  ở tầng  trên ổ  bụng có cản quang (đường  tĩnh  mạch và đường  uống) rất  có  ích để  phân  chia giai  đoạn  ung thư dạ dày  trước khi phẫu thuật. Chụp cắt  lớp vi  tính  còn giúp phát  hiện  các  tổn  thương di  căn trong ổ bụng (di căn gan, di căn phúc mạc...).

4.2.4. Siêu âm qua nội soi

Kỹ thuật này  cung cấp thông tin chính xác về độ sâu của sự xâm lấn qua thành dạ dày.  Tuy nhiên kỹ  thuật này đòi hỏi trang thiết bị đắt tiền và người thực hiện có chuyên môn cao.

4.2.5. Soi ổ bụng

Soi  ổ bụng ngày  càng  được sử  dụng nhiều hơn  và được xem   như là công cụ giúp phân độ ung thư đồng thời xác định sự  hiện diện của  di căn nhỏ trong ổ phúc mạc hoặc ở gan mà không thể phát hiện được trên CT scan.

4.3.5. Các chất chỉ điểm ung thư

Cho  đến nay, có nhiều  chất  chỉ  điểm  hay còn được  gọi  là chất  đánh dấu ung thư khác nhau được sử  dụng trong chẩn đoán,  theo dõi  và tiên lượng các u ác tính ở bụng và ở ống tiêu hoá.

Đối với ung th  dạ dày, có một số chất đ ợc sử  dụng nh  CEA  hay CA19-9, tuy nhiên, giá trị của chúng trong chẩn đoán  còn rất thấp. Vì vậy, các  chất

đánh dấu ung thư  này  được  sử  dụng chủ yếu trong theo dõi  tái  phát tại  chỗ hay di căn xa sau phẫu thuật ung thư dạ dày.

5. Chẩn đoán

5.1.  Chẩn đoán

Do triệu  chứng lâm sàng  thường mơ hồ  và xuất  hiện  muộn, do  đó  đứng trước trường hợp  có tiền  sử  bệnh với những triệu chứng không điển hình  của đường tiêu hoá (chán ăn, sụt cân, đau th ợng vị...), người thầy thuốc phải luôn nghĩ đến chẩn  đoán  ung thư dạ dày.

Chẩn  đoán  chủ  yếu dựa vào cận lâm sàng,  trong đó quan trọng nhất là nội soi dạ dày bằng ống  soi mềm. Chụp dạ dày cản  quang chỉ có tác dụng hỗ trợ.

5.2.  Chẩn đoán giai đoạn

5.2.1. Phân chia giai đoạn theo TNM

T: Khối u (Tumor)

Tis:  U giới hạn ở niêm mạc, không đi qua màng đáy. T1: U giới hạn ở lớp niêm mạc hay dưới niêm mạc.

T2: U xâm lấn vào lớp cơ niêm và có thể lan rộng nhưng không  vượt quá lớp thanh mạc.

T3: U xuyên qua lớp thanh mạc nhưng không xâm lấn vào cơ quan kế cận. 

T4: U xâm lấn vào các cơ quan kế cận.

N: Hạch (Nodes)

N0: Không có xâm lấn hạch bạch huyết  vùng.

N1:  Xâm lấn  hạch bạch huyết  quanh dạ dày  trong vòng  3cm  quanh khối u nguyên phát và chạy dọc theo bờ cong  nhỏ hoặc bờ cong  lớn.

N2:  Xâm lấn  hạch bạch huyết  vùng trên 3cm  so với khối u nguyên phát, kể cả những hạch nằm dọc theo động mạch vị trái, động mạch lách, động mạch thân tạng và động mạch gan chung.

N3:  Xâm lấn các hạch bạch huyết khác trong ổ bụng nh  hạch cạnh động mạch chủ, hạch rốn gan tá tràng, hạch sau tuỵ và các hạch mạc treo.

M: Di căn

M0: Không có di căn xa

M1: Có di căn xa

5.2.2. Phân chia giai đoạn ung thư dạ dày theo CT  scan

Giai đoạn 1: Khối u trong lòng  dạ dày, không có dày thành dạ dày. 

Giai đoạn 2: Dày thành dạ dày > 1cm  tại vị trí u.

Giai đoạn 3: U xâm lấn trực tiếp vào các cấu trúc kế cận. 

Giai  đoạn 4: Di căn xa.

6. Điều trị

Can  thiệp  ngoại  khoa là  chủ yếu.

-  Khả  năng   mổ   được    khoảng 80%  trong đó có  thể  cắt được 60-70%.

-  Tỷ  lệ điều  trị  triệt  căn  khoảng 50%.

    Điều   trị  ung thư dạ  dày  cần thiết  phải có  sự  phối hợp chặt chẽ giữa phẫu thuật viên  với  nhà   giải phẫu bệnh.

Các  tác   giả   phương  Tây  và Nhật Bản đã đưa ra nhiều  phân loại ung thư dựa trên  những thương  tổn đại  thể  trong lúc  mổ và sự  xâm lấn ra thành dạ  dày,  hạch và trên tiêu bản cắt  u...  nhằm mục đích  đ a  ra tiên lượng thích hợp và đồng thời phân tích kết quả sau khi  mổ.

    Cho  dù phân loại nào đi nữa thì mục  đích điều  trị ung thư dạ dày là điều trị triệt để cắt từ 2-5 cm trên khối u tùy theo kích thước khối u, lấy tế bào làm sinh thiết tức  thời trong mổ, cắt bỏ mạc nối  lớn.